原发肿瘤大小对结直肠癌生存的预测和预后影响

来源：医生在线 2021-12-14

　　病理分期对于结直肠癌（CRC）患者的治疗至关重要。但是结直肠癌（CRC）患者的T分期根据肿瘤浸润的深度，并不考虑肿瘤大小。因此，CRC患者的肿瘤大小对于临床预后的影响尚不明确。因此，来自美国的学者开展了一项基于人群的大型回顾性研究，评估了原发肿瘤大小对所有分期结直肠癌患者的预测和预后影响。相关结果发表在FrontiersinOncology杂志上。

　　研究者利用癌症数据库(NCDB)，对2010年至2015年接受原发肿瘤切除术的CRC患者进行了分析。使用单因素和多因素分析来确定预测和预后因素，Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型来确定肿瘤大小和生存之间的关系。

　　研究纳入60,999例患者，中位诊断年龄为62.7岁(SD+/-14)。50.9%为男性。82.7%为结肠癌。AJCC分期为:I-20.1%;2-32.1%;III-34.7%和IV-13.1%。原发性肿瘤大小以小于2-5cm的居多(50.8%)，其次为5-10cm(32.6%)、<2cm(13.1%)和>10cm(3.4%)。多数肿瘤为中分化(68.7%)，82%为微卫星稳定型(MSS)。与较小的原发肿瘤(小于2cm)相比，大于10cm的原发肿瘤更有可能出现晚期疾病(IV期:19%vs.5%;p<0.001)，具有更多的微卫星不稳定性(MSI-H:32.9%vs.12.7%;P<0.001)，且直肠起源的更少(9.6%vs.25.7%;p<0.001)。

　　I期患者中，2-5cm(50.2%)常见，其次<2cm(37.8%)，>10cm（<1%）。II期患者中，肿瘤大小分布在2-5cm(49%)和5-10cm(40.7%)之间。肿瘤大小为<2cm(5.5%)或>10cm(4.8%)的患者较少。III期患者中，肿瘤大小分布为<2cm(8.9%)、2-5cm(54%)、5-10cm(34.1%)和>10cm(3%)。IV期患者中，原发肿瘤大小分布为<2cm(5.2%)、2-5cm(47.8%)、5-10cm(42%)和>10cm(5.1%)。

　　与肿瘤大小<2cm的患者相比，肿瘤大小对整个研究人群的预后具有显著的影响，2-5cm(HR=1.20;1.13-1.28;P<0.001)，5-10cm(HR=1.38;1.30-1.48;p<0.001)和>10cm(HR=1.55;1.41-1.71;P<0.001)患者预后更差。多因素分析，AJCC分期与OS显著相关（与I期相比，II-III期的HR分别为1.44,2.21,和8.10）。

　　IV期结肠癌患者的中位总生存期按肿瘤大小进行分层:肿瘤大小<2cm患者的中位总生存期为34.3个月;2-5cm患者为30.3个月;5-10cm患者为23.7个月，>10cm为21.4个月。而相应的IV期直肠癌患者中位生存期分别为47.6,40.7,33.4和34.1个月。

　　将II期患者分为接受了辅助化疗的患者(n=6564)和未接受辅助化疗的患者(n=13001)，并与III期接受了辅助化疗的患者(n=19,155)和未接受辅助化疗的患者(n=2.007)进行比较。在确定辅助治疗时没有考虑肿瘤大小，并且在4个肿瘤大小类别中使用的辅助治疗是均匀分布的：<2cm,2-5cm,5-10cm和>10cm。II期未接受辅助化疗的患者预后跟III期接收辅助化疗患者相当(HR=1.09;0.97-1.523;p=0.148)。而II期接收辅助化疗的患者较两组的预后都有改善(HR=0.76;0.67-0.86;p<0.001)。在非转移性疾病亚组中，未接受辅助化疗的III期患者预后差(HR=2.66;2.48-2.86;p<0.001)。

　　综上，研究表明，今后需要进一步的研究来阐明肿瘤大小在预后分期模型中的作用，以及如何将其纳入治疗决策。

　　

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