如何降低早期NSCLC术后复发风险？

来源：医生在线 2021-06-04

　　在世界范围内，肺癌是癌症相关死亡的主要原因。对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术切除是主要的治疗手段。然而，术后仍有30％的I期患者和超过60％的IIB期患者术后会出现复发[1]。大多数复发是远处转移，并在术后的前两年发生[2]。

　　目前认为早期NSCLC术后出现远处复发的主要原因是术前检查时通过标准诊断方法无法检测到隐匿性微小转移（OM）。已有研究表明，术后复发患者纵隔淋巴结（LN）存在OM的可能性较高[3]，且OM的存在与患者完全切除后生存率降低相关[4]。

　　此前关于纵隔LNOM临床意义的数据是基于对完全手术切除术中获取的LN的术后检测，但是术前发现LNOM可以使患者获得更好的分期和选择的治疗方案。PawełGwóźdź教授等为此开展了一项回顾性研究，旨在评估术前经颈纵隔镜淋巴结清扫术（TEMLA）获得LN，且免疫组化证实存在该研究纳入2007年1月至2011年6月在[治疗]^注性肺切OM，随后接受手术切除的I-II期NSCLC患者的预后[5]。

　　该研究结果于2018年发表在Annalsofthoracicsurgery杂志上，这也是第一个报道纵膈LN阳性与生存率降低相关的研究，特别是II期NSCLC患者。该研究对于早期NSCLC的准确诊疗和预后监测具有十分重要的意义，为降低术后复发风险，延长患者生存提供了新思路和新策略。

　　纵隔LN转移的存在是决定NSCLC治疗和预后的主要因素，因此，准确的术前纵隔分期对于潜在可完全治疗好的NSCLC患者至关重要。通过对TEMLA中获得的LN进行免疫组化染色，该研究证实有9.5％的I-II期NSCLC患者在治疗前的纵隔分期应该升级。与电视辅助胸腔镜/开胸手术期间进行的淋巴结清扫术不同，TEMLA获取了纵隔两侧的LN，由此该研究发现28.6％的OM患者的原发肿瘤对侧存在纵膈LNOM，但是无法确定对侧LNOM阳性是否进一步降低生存率。由于所有纵隔LNOM患者的术后生存因癌症复发（通常在远端部位）而降低，结论是单一手术并不是他们的治疗选择。这些患者可能从辅助化疗甚至是辅助放化疗中获益，类似于存在明显纵隔LN转移的pIIIA-N2期NSCLC患者[6]。

　　这项研究存在一些局限性。虽然研究的样本大小足以显示LNOM患者与I和II期患者之间的生存差异，但是在Cox分析中没有足够的统计功效证实一些公认的负性预后因素（例如N1转移）与生存率降低的关联。如果样本更大，那么Cox分析可能已经显示出其他研究因素的预后意义。另外，在开展这项研究时，波兰的正电子发射计算机断层显像（PET）可用性有限，只有少数的患者接受了PET扫描。术前PET-CT可在10％以上的患者中检测到另外的远处转移，因此可能会有一些患者应被诊断为Ⅳ期而不纳入本研究。

　　总之，纵隔LNOM阳性与I-II期NSCLC患者的总生存率和无病生存率降低相关。对于早期NSCLC患者，术前获得纵隔LN并免疫组化染色检测是否存在OM，有助于提高分期准确性，优化治疗方案，降低术后复发风险，改善患者生存。

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