不幸中的万幸？不吸烟的肺癌患者，赶紧查查你有没有“钻石突变”！

来源：医生在线 2021-08-03

　　在我国，新的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》表示，2000-2014年，我国女性肺癌年增长率甚至赶超男性，城市地区男性和女性肺癌年增长率分别为3.0%和4.0%，农村地区相应年增长率分别为5.3%和7.0%。

　　女性肺癌的罪魁祸，不一定是厨房油烟

　　肺癌的危险因素很多，包括吸烟、二手烟暴露、慢性阻塞性肺病史、职业暴露（石棉、粉尘）和遗传因素等。

　　尽管高达70%的男性肺癌归因于烟草摄入，但仅18%的女性肺癌患者是由吸烟或长期被动吸烟导致。这一差异就引出了另一肺癌危险因素——厨房油烟，在非吸烟女性的肺癌患者中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，32%的女性喜用高温油煎炸食物。

　　很多人认为，长期受到高温油烟产生的有毒烟雾刺激，会损伤呼吸系统，防护不足就极易导致肺癌的发生。

　　很多人想当然地认为，不吸烟者肺癌发病率升高可能与做饭习惯也就是厨房油烟有关，日常生活中也不乏此类言论见诸报端。

　　但事实上实际的观察是，在复旦大学附属肿瘤医院，查出来的年轻不吸烟肺癌患者，没有一个是做饭的，因此这群人的肺癌发病似乎跟厨房的油烟没有半毛钱关系。此外，过去一、二十年，我国厨房实际已发生了翻天覆地的变化，相比过去，油烟已经小了很多。

　　所以他认为，女性肺癌发病与油烟的关系，目前还没有确定。

　　“我们现在查出来所有的不吸烟的肺癌，大部分都是由驱动基因突变造成的。我们前期研究结果显示，90%的不吸烟肺癌患者存在已知基因突变。但是基因突变是发生了，什么造成了基因突变，根本的源头在哪里，这是我们亟待解决的问题。”

　　肺癌“幸运儿”“钻石突变”拥有者

　　虽然不吸烟并不能完全避免患癌，但不吸烟却有机会让肺癌患者跻身不幸中的万幸。

　　为什么这么说呢？在癌症患者中，突变并不都意味着坏事，间变性淋巴瘤激酶（ALK）突变就是一种“好突变”。拥有ALK突变意味着有靶可循，有药可用，这一突变也因有众多可选择的靶向药被称为“钻石突变”。

　　ALK突变在非小细胞肺癌（NSCLC）的总体发生率约为4%，主要出现在不吸烟或轻度吸烟患者中，有研究表明ALK阳性肺癌患者超过90%从不吸烟或轻度吸烟。因此，减少烟草摄入也可以说是为自己“积攒好运”了。

　　目前，全球已有五款针对ALK阳性非小细胞肺癌的靶向药上市，疗效都非常不错，[前列]^注使用有效率高可达90%。

　　解决耐药和脑转移新药上市在即

　　目前亟待解决的ALK抑制剂难点主要是耐药和脑转移，基于克唑替尼存在的耐药问题，第二代ALK抑制剂应运而生。

　　而第三代ALK抑制剂劳拉替尼疗效更好，入脑性更强，致力于解决一、二代ALK抑制剂耐药和脑转移问题，可作为保底药物。

　　令人欣喜的是，今年又有两款ALK抑制剂国内上市在即，7月12日劳拉替尼上市申请在中国拟纳入优先审评，7月23日贝达药业的第二代ALK抑制剂恩沙替尼同样拟纳入优先审评。

　　随着新鲜血液源源不断地输入，未来ALK阳性肺癌患者在确诊时也会更有底气，积极对抗病魔。

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