肺癌手术治疗|Lancet：捐赠者HCV感染阳性，肺移植的安全性和有效性如何？

来源：医生在线 2019-11-13

　　在器官移植中，很大一部分器官捐赠者的丙型肝炎病毒（HCV）感染呈阳性。
　　目前，评估使用这些供体的肺进行移植的安全性的研究很少，并且还没有直接干预供体器官防止HCV通过器官移植传播的手段。
　　因此研究人员评估了应用离体肺灌注（EVLP）和紫外线C（UVC）灌注液照射后，从HCV阳性供体到HCV阴性受体的人进行肺移植的安全性和有效性。
　　该研究为一项单中心，前瞻性，开放性，非随机性试验。接受移植患者无明显的肝病（排除2期或更高纤维化）或活动性丙型肝炎感染。在植入前，所有HCV阳性供肺均采用EVLP加或不加UVC灌注照射，以降低HCVRNA浓度和感染性。所有患者从移植后至少2周开始，口服索福布韦400mg和维拉帕他韦100mg，共12周。主要终点是接受HCV阳性肺移植的患者在移植后6个月的生存率和无HCV状态的复合。

　　结果显示，HCV阳性组20例（91%）在移植后第一周内出现HCV病毒血症，并接受了索福布韦联合维拉帕他韦治疗。在移植后的第一周内，用EVLP加UVC治疗供体器官比单独用EVLP治疗的受者血中病毒载量显著降低。20例感染者在治疗开始后6周内均表现HCV-PCR阴性。22例HCV阳性患者中，19例（86%）在移植后6个月达到了生存和无HCV状态的主要终点。接受HCV血症供体肺移植的受者6个月生存率为95%，而接受HCV阴性供体肺移植的受者6个月生存率为94%。

Lancet：捐赠者HCV感染阳性，肺移植的安全性和有效性如何？

　　HCV阳性组[较]^注常见的3-4级不良事件是呼吸道并发症和感染。10名（45%）患者发生了需要入院治疗的严重不良事件。一名（5%）未感染HCV的患者在第31天死于假单胞菌败血症引起的多器官衰竭。
　　该研究表明，在接受病毒性HCV阳性供肺和HCV阴性供肺的患者之间，早期和中期临床结果没有显著差异。
　　此外，在EVLP期间用UVC灌注照射治疗供体器官，能够在移植后的前7天内显著降低HCV病毒载量，为阻止供体-受体的传播提供了一个新的策略。

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