肺癌术后需要做基因检测吗？肺癌术后辅助治疗有哪些治疗方式？

来源：医生在线 2021-05-13

　　近年来，在肺癌筛查、手术、放化疗、靶向治疗以及免疫治疗等各个方面都取得了重大进展，但手术仍是目前非小细胞肺癌（NSCLC）选择的治疗方法，只有接受了[治疗]^注性手术才有彻底[治好]^注的可能。

　　然而，遗憾的是，只有30%左右的中早期肺癌患者有手术机会，但这些患者术后3~5年的生存率依然不容乐观，很重要的一个原因就是复发率比较高。如何防止术后复发是医生和患者都非常关注的问题，此时，术后的辅助治疗也就应运而生了。

　　前不久，《I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南（2021版）》正式出炉，对于I-IIIB期患者术后的治疗和管理做了详细的解读，有哪些值得我们关注的地方，一起来看看吧！

　　一、什么是术后辅助治疗？

　　尽管NSCLC患者接受了肿瘤完全切除术，但术后患者仍存在肿瘤复发转移的危险，且危险度随分期的增加而增加（分期越晚，复发转移的风险越高）。因此需要在术后进行药物或其他形式的治疗，以进一步提高长期生存，这些术后的治疗手段统称为辅助治疗。

　　二、肺癌术后辅助治疗有哪些治疗方式？

　　术后辅助治疗方式[ ]^注化疗和靶向治疗。

　　对于术后放疗，指南并不[ ]^注。多项回顾性研究表明，辅助放疗并不能显著改善术后的复发风险和生存率，且会显著增加心脏毒性，因此，目前对于NSCLC（N0~N2）患者肿瘤完全切除术后，均不[ ]^注行辅助放疗（1A类证据，[ ]^注）。

　　对于近年来大火的免疫治疗，指南中也提出，虽然近年来的一些研究证实免疫检查点抑制剂在新辅助治疗中有一定的作用，但是对于术后辅助治疗能否改善患者的预后还缺乏足够的依据。指南建议需经过MDT（多学科诊疗模式）讨论决定辅助治疗的方案（3类证据，[ ]^注）。

　　三、术后需要做基因检测吗？

　　需要做术后辅助治疗的NSCLC患者，术后病理标本常规进行组织学诊断时，建议同步进行EGFR基因突变检测（1类证据，一致[ ]^注）。

　　如有必要的话，还可进行间变性淋巴瘤激酶（ALK）、C‐ros原癌基因1（ROS1）、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1（BRAF）、间质‐上皮细胞转化因子（MET）、表皮生长因子受体2（HER2）、转导重排基因（RET）、鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）等基因检测（3类证据，[ ]^注）。

　　分子检测时，建议优先选取肿瘤细胞含量高的标本进行检测（一致[ ]^注）。

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