颅脑肿瘤长在哪？颅内常见肿瘤有哪些？

来源：医生在线 2020-09-07

　　颅脑肿瘤长在哪？颅内肿瘤指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔（颅腔）之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是，颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”，“头部”既包括颅腔，也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间，而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围，而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。颅内常见肿瘤有哪些？

　　(一)神经上皮组织肿瘤

　　来自神经系统胶质细胞和神经元细胞,统称胶质瘤,是颅内[较]^注常见恶性肿瘤,占颅内肿瘤40%~50%。

　　1.星形细胞肿瘤(astroeytietumors)占神经上皮性肿瘤21.2%-51.69%,颅内肿瘤的13%~26%,男、女发病比例约为3:2,发病高峰为31-40岁。成年人多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见,顶叶次之,枕叶少见。儿童多发生于小脑半球。星形细胞瘤分为4级。其中I、II级组织学分化较好,III、IV分化不良,恶性程度较高。

　　2.胶质母细胞瘤(glioblastoma)属恶性上皮性肿瘤,肿瘤起源于白质,浸润性生长迅速易坏死。多见于大脑半球,脑干、颅后窝极少见，常累及数个脑叶,可经胼胝体侵犯对侧大脑半球、丘脑、基底核等部位。好发于30-50岁,男、女发病比例为2-3:1。病程短,高颅压症状明显,癫痫发生率较低。

　　3.少枝胶质细胞瘤(oligodendrogliomna)占神经上皮肿瘤的3%-12%,来源于中央白质区,额叶[较]^注多见,占50%以上。顶叶、颞叶次之,枕叶少见。肿瘤生长较缓慢,有浸润性生长倾向，呈灰红色,质地柔韧,与正常脑组织界限较清楚,常伴钙化,少数发生囊变。发病高峰30-40岁,男性多于女性,男、女发病比例为2:1。病程较长平均2~3年，[较]^注长可达31年。50%~80%以癫痫为首发症状，易误诊为原发性癫痫。肿瘤位于额颞叶，可出现肢体运动障碍。30%~70%颅骨X线平片可见肿瘤钙化斑。

　　4.室管膜瘤(ependymoma)占颅内神经胶质瘤5%-6%,占儿童脑肿瘤9%。60%-70%位于幕下,肿瘤常起源于IV脑室侵犯闩部，灰色似有边界,全切除不容易,可通过脑脊液“种植"散播,恶性程度较髓母细胞瘤低,预后差。病人多伴有颅内压增高，眩晕,共济失调。幕上肿瘤可能发生癫痛。如肿瘤起源于IV脑室底,常伴脑积水。

　　5.髓母细胞瘤(medulloblastoma)儿童常见恶性肿瘤,占儿童颅内肿瘤15%~20%,多在10岁前发病,男、女发病比例为2:1。肿瘤多起自小脑蚓部,位于IV脑室顶，易引起梗阻性脑积水。临床表现颅内压增高和共济失调。

　　(二)听神经瘤

　　听神经瘤(acousie neuroma)为良性肿瘤,占颅内肿瘤8%~10%,占桥小脑角肿瘤65.0%~72.2%,源于前庭神经上支Schwann细胞,发生在内听道段。40岁以下听神经瘤病人应注意排除神经纤维瘤病。

　　(三)脑膜瘤脑

　　膜瘤(meningioma)占颅内原发肿瘤14.4%~19.0%,男、女发病比例为1:1.8,平均高发年龄45岁,儿童少见,60%~70%位于矢状窦旁、大脑凸面蝶骨和鞍结节。肿瘤边界清,生长缓慢，良性脑外肿瘤。多发脑膜瘤占8%,常见神经纤维瘤病人。恶性脑膜瘤较少见，呈浸润性生长，与脑组织界限不清,脑水肿严重，可转移至肺。

　　(四)原发中枢神经系统淋巴瘤

　　原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL),占原发颅内肿瘤0.85%~2%,男性略多于女性。近年发病率在升高。艾滋病(AIDS)占PCNSL的1.9%,0.6%以神经功能缺损为首发症状。肿瘤多位于额叶、大脑深部和脑室周围。病人有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。

　　(五)生殖细胞肿瘤

　　生殖细胞肿瘤(germelltumors)占颅内肿瘤0.5%~5%0,儿童颅内肿瘤0.3%-15%,男性明显多于女性,为2-3.2:1。多发生在间脑中线部位,松果体区和鞍上区分别占51%和30%,8.5%为多发。

　　六)表皮样囊肿和皮样囊肿

　　表皮样囊肿(epiermoideyst)和皮样囊肿(dermoid eys)是先天性良性肿瘤,起源于椎管内外胚层的异位组织,表皮样囊肿占颅脑肿瘤0.5%~1.5%,好发于脑桥小脑角.鞍上,由鳞状上皮层状排列，内含角蛋白细胞碎片和胆固醇,囊肿破裂会出现无菌性脑膜炎。皮样囊肿占颅内肿瘤0.3%,内含皮肤附属器官如毛发和皮脂腺，有些可见成熟骨，多发生在儿童,肿瘤多位于中线如囟门、IV脑室、鞍上和椎管,出现相应临床症状。

　　(七)蝶鞍区肿瘤

　　1.垂体腺瘤(pituitary adenoma)为来源于腺垂体的良性肿瘤。约占颅内肿瘤10%,常规尸检中发现率更高。起病年龄多为30-40岁,男女发病率均等。

　　2.颅咽管瘤(craniopharyngioma)良性肿瘤.占颅脑肿瘤的2.5%-4%，一半发生在儿童，发病高峰5-10岁。颅咽管瘤发自颅咽管残余在垂体结节部即垂体茎鳞状上皮细胞，多位于蝶鞍膈上。

　　(八)脊索瘤

　　脊索瘤(chordoma)占颅内肿瘤0.1%-0.5%,来源胚胎残留结构脊索组织，浸润性缓慢生长,好发于中枢神经中线骨性结构大多数病人[现有]^注头痛而无定位体征。肿瘤位于斜坡有后组脑神经功能障碍和脑干受压症状,部分病人咽部可见肿瘤。

　　(九)脑转移

　　脑转移瘤(metastasis tumor)入颅途径为血液,可单发或多发性，80%位于大脑中动脉分布区。小脑转移癌是成人颅后窝常见肿瘤。肺、乳腺和胃的腺癌易造成脑转移,肉瘤脑转移少见。黑色素瘤绒毛膜癌和支气管癌所致脑转移瘤常伴瘤内出血。

　　(十)血管网织细胞瘤

　　血管网织细胞瘤(angioreticuloma)多见于颅后窝，占颅内肿瘤1.0%~2.5%,小脑肿瘤85%,延髓肿瘤3%。肿瘤为良性,边界清楚。70%小脑病变为囊性合并瘤结节,结节富于血管呈红色，可小至2mm。

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