世界卫生组织国际癌症研究机构数据显示，2020年中国新发癌症457万人，相当于每分钟就有8人被确诊，远超世界其他国家，位居世界第 一。不得不提的是，过去10年间，结直肠癌的新发病数和死亡数均翻了一番，而且还在以年均4%-5%的速度递增！

尽管如此，仍有64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素，83%的患者首 次确诊已是中晚期！

1、了解高危致病因素远离肠癌

谈及结直肠癌患病的高危因素，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心武爱文教授给出了以下解释：

肠道息肉，尤其绒毛管状腺瘤或绒毛状腺瘤等肿瘤性息肉，癌变机率较高。

少部分结直肠癌有明显的家族遗传性和致病性基因突变。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，此类患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

肥胖、久坐、吸烟、酗酒等均是诱发肠癌的高危因素。

2、病理诊断金标准

世卫组织研究表明，1/3以上的癌症可预防,其中结直肠癌是有可能防治、适合筛查的癌种。

武爱文教授表示，对于结直肠癌的诊断，病理检验是“金标准”。

通过肠镜发现病灶，同时取一部分肿瘤组织，在病理科进行相应的固定染色，得出病理结果。B超、CT、MRI等多是在病理诊断后用来判断病情。

3、辩证看待保健品功效

武爱文教授认为，保健品虽有我们人体所需要的营养成分，但是和药品是有根本区别的，对于其功效，应辩证看待。

保健品中能够提取到一些营养或中药成分，对于肿瘤患者来讲，合理应用，理论上对身体会带来一定积极作用。中医和中药是一个相对复杂的系统，在使用保健品时，建议咨询相应医生，不建议自行应用，可能会给身体带来负面影响。

4、个体化治疗让患者受益

随着精 准医学时代的到来，个体化治疗策略对于肿瘤患者越来越重要。临床医生会根据结直肠癌的不同分型、是否发生转移等情况为患者制定更适合的治疗方案。

治疗前，医生可通过一系列检查大致判断患者疗效及预后，并给予相应的治疗方法。武爱文教授表示，随着我们对疾病发生机制以及治疗手段的逐步清晰，临床医生将更好地为患者制定明确的治疗计划，为患者提供精 准的治疗方案，达到既有效又减少毒性的治疗目标。

5、直肠癌临床缓解标准判定

新辅助放化疗目的在于，通过术前放化疗使肿瘤缩小，降低直肠癌局部复发机率，同时降低远处转移的可能性，延长生存期。

武爱文教授表示，部分患者经新辅助放化疗后的疗效特别好。医生通过指检，会发现原来的癌肿摸不到了，基本上恢复到了正常水平；通过肠镜看到表面黏膜恢复正常；核磁检查没有发现肿瘤迹象；联合血液检测，显示也没肿瘤的迹象。倘若现有的检查手段都无法证明有肿瘤存在，就可判定疾病处在临床缓解水平。

如果经过一段时间的随访，没有肿瘤复发转移，就实现了很多患者不通过手术达到治 愈的目的。

6、保肛治疗大进展

武爱文教授表示，由于直肠癌的位置较低、局部复发率相对较高、同时涉及到保肛问题，这让直肠癌一直是结直肠癌领域内治疗的难点和重点。

近年来，随着外科技术的进步，从肿瘤的安全性角度来看，经括约肌间切除术（ISR） 等极低位保肛手术已经得到了很大的进展。但保肛术后，虽然肛门外形或括约肌是存在的，但病人的排便功能多半受了很大的影响。所以对于患者及家属的期待是有很大的差异。武爱文教授建议，不论医生还是患者本人，都要综合考虑治疗方式。

另外，免疫治疗大跨步进展，使少数肿瘤仅通过药物就可完全消退。武爱文教授表示，随访2～3年后，如果肿瘤没有复发，多半情况下可以认为通过非手术治疗的方法，使患者达到了预期的治疗效果，同时保留了肛门和括约肌的功能。

7、PD-1抑制剂开启免疫治疗的大门

PD-1抑制剂是目前免疫治疗中应用广泛的药物。尤其针对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复蛋白缺失（dMMR）人群，免疫治疗取得了非常好的疗效。但结直肠癌中一般仅 有5%～10%的患者，是处在错配修复蛋白缺失和微卫星不稳定的状态。

武爱文教授表示，目前对于错配修复蛋白没有缺陷或微卫星稳定状态的情况，也在进行很多探索，例如通过抗血管生成药物，包括小分子的酪氨酸酶抑制剂、单纯联合放疗，这些人群有了非常不错的效果。

总体来看，免疫治疗给病人带来了很多获益。随着经验的积累，包括应用越来越广泛、研究越来越深入，相信未来结直肠癌的治疗效果会越来越好！

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